Segundo a neuroftalmologista Dra. Marcela Barreira, que também é oftalmopediatra e especialista em estrabismo, o nistagmo está associado à dificuldade de controle dos movimentos dos músculos dos olhos. A doença pode se manifestar na infância ou ao longo da vida, tendo várias causas.

“Em geral, o nistagmo na infância é causado por condições como estrabismo, catarata congênita, albinismo, distrofias na retina, problemas no nervo óptico. Temos também casos de nistagmo relacionados a condições oculares raras, como a ausência da íris, chamada aniridia e a acromatopsia, quando a pessoa só enxerga preto e branco”, diz a especialista.

Baixa visão e problemas motores são algumas causas do nistagmo

Quando o nistagmo é causado pela baixa visão, como na catarata congênita, o tremor está relacionado ao esforço da criança para fixar a imagem. “No nistagmo motor, temos uma alteração motora que impede o controle dos movimentos dos músculos oculares. Neste tipo de nistagmo, é comum vermos a criança girando a cabeça ou levantando o queixo na tentativa de enxergar. Chamamos estas posturas de posições de bloqueio”, explica Dra. Marcela.

Causas do nistagmo em adultos são variadas

A origem do nistagmo em adultos costuma estar associada a doenças sistêmicas, ou seja, os tremores estão relacionados a condições que afetam outros órgãos e sistemas do corpo. Entre as causas estão acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, traumatismos cranianos, crises epilépticas, uso de drogas e problemas no ouvido interno.

Mas, vale reforçar que nem sempre é possível descobrir a causa exata do nistagmo. Nestes casos, é chamado de nistagmo idiopático.

Sinais e sintomas do nistagmo

A principal manifestação do nistagmo, sem dúvidas, é o tremor rítmico e incontrolável dos olhos. Contudo, Há sinais e sintomas do nistagmo que não são tão evidentes ou ainda podem ser confundidos com outras doenças oculares.

“O nistagmo pode causar sensibilidade à luz, tontura, dificuldade para ver no escuro, torcicolo ou inclinação da cabeça e do pescoço para conseguir enxergar, bem como a sensação das imagens estarem tremidas”, comenta Dra. Marcela.

A oftalmologista acrescenta que pessoas com nistagmo apresentam risco aumentado para desenvolver erros refrativos, com graus mais altos.  Por fim, as crianças com nistagmo têm uma probabilidade maior de desenvolver a ambliopia (olho preguiçoso).

Diagnóstico e tratamento do nistagmo

Na presença de sinais e sintomas do nistagmo, o ideal é procurar um neuroftalmologista. Isto porque trata-se de uma doença que envolve o sistema nervoso central (SNC). Dependendo da causa, pode ser preciso procurar outras especialidades, como neurologistas, otorrinolaringologista etc.

Infelizmente, o nistagmo é uma doença que não tem cura. Além disto, o tratamento da forma infantil é restrito. Não existe, portanto, nenhum tratamento que impeça os tremores. Por outro lado, alguns casos podem ter indicação para uma cirurgia que melhora as posições de bloqueio, ou seja, pode amenizar ou eliminar a necessidade de entortar a cabeça para conseguir enxergar.

“Durante a cirurgia, reposicionamos os músculos retos oculares para alterar a posição primária da visão. Também podemos usar a toxina botulínica para paralisar os músculos. De qualquer maneira, o tratamento é feito de forma individualizada”, aponta Dra. Marcela.

“Por último, alguns tipos de nistagmo tendem a melhorar como àqueles causados por abuso de drogas ou uso de certos medicamentos. Mas, se o nistagmo estiver relacionado a lesões no sistema nervoso, não tem cura como os demais, seja na infância ou na vida adulta”, finaliza a neuroftalmologista.

Dra. Marcela Barreira é neuroftalmologista, é oftalmopediatra e especialista em estrabismo. 

 O consultório fica em São Paulo, na região dos Jardins.

Para mais informações, ligue para (11) 3266-2768

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O retinoblastoma é o câncer ocular mais prevalente na infância. A incidência do tumor é de aproximadamente 1 em cada 17 mil nascidos vivos, com aproximadamente 8 mil novos casos diagnosticados a cada ano, em todo o mundo. O retinoblastoma é causado por uma mutação genética que leva ao crescimento desordenado das células da retina.

Em cerca de 60 a 70% dos casos, o retinoblastoma é esporádico, ou seja, a célula sofre uma mutação genética e causa uma proliferação celular descontrolada. Geralmente, mutações esporádicas afetam crianças com mais de um ano de idade.

No restante dos casos, o retinoblastoma é hereditário. A criança herda de um dos pais uma mutação num gene chamado de RB1. Este gene está presente em todas as células do corpo humano. Em alguns casos, a mutação pode ser nova, mas será transmitida para os descendentes da família. Este tipo de retinoblastoma acomete em crianças acima de um ano de idade.

Reflexo esbranquiçado é principal sintoma do retinoblastoma

Segundo Dra. Marcela Barreira, oftalmopediatra especialista em estrabismo, o sinal mais conhecido e comum do retinoblastoma é o reflexo esbranquiçado no olho. “A leucocoria está presente em 60% dos casos, sendo a primeira manifestação visível da doença. O estrabismo também é um sintoma comum, presente em 20% dos casos”.

“A leucocoria ocorre quando há presença de um reflexo amarelado ou esbranquiçado no olho da criança. O normal é o reflexo ser vermelho, como ocorre em algumas fotos. Portanto, caso os pais notem tons de branco ou amarelo nos olhos das crianças, a recomendação é procurar um oftalmopediatra assim que possível”, ressalta a especialista.

Retinoblastoma é um câncer ocular grave?

“A gravidade do tumor está relacionada à região em que ele se encontra. A retina, chamada de fundo de olho, é responsável por captar as imagens e enviá-las para o cérebro por meio do nervo óptico. Portanto, é uma estrutura vital para a visão. Outro ponto é que o tumor pode se espalhar, ou seja, causar metástases em outras partes do corpo, como medula óssea, crânio e ossos”, explica Dra. Marcela.

Mas as metástases dependem do quanto avançado está o retinoblastoma, entre outros fatores. De qualquer forma, a chance de disseminação do tumor é de 10 a 15%. A taxa de sobrevivência após o diagnóstico é superior a 95% nos países mais desenvolvidos. Infelizmente, em países em desenvolvimento a taxa é menor.

“Independentemente das estatísticas, o mais importante é disseminar as informações sobre o retinoblastoma para alertar os pais sobre os sinais e sintomas, além de orientá-los a procurar um oftalmologista infantil assim que possível”, alerta Dra. Marcela.

De olho nos olhinhos

Nos dias 16 e 17 de setembro ocorreu a campanha “De olho nos olhinhos”. A iniciativa foi do jornalista Thiago Leifert e de sua esposa, Daiana Garbin.

“A filha do casal recebeu o diagnóstico de retinoblastoma em janeiro de 2022. Portanto, são pais que entenderam a importância dos cuidados com a saúde visual na infância e transformaram um momento difícil na vida deles em uma ocasião para ajudar outros pais”, comenta Dra. Marcela.

Diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para um bom prognóstico

O diagnóstico precoce do retinoblastoma pode fazer toda a diferença no desfecho da doença. Em outras palavras, quanto antes o tumor for tratado, menos agressivo será o tratamento. Outro benefício é prevenir as metástases.

Hoje, a quimioterapia é o tratamento mais usado no combate ao retinoblastoma. A medicação pode ser administrada via oral o ainda por meio de um cateter que injeta o medicamento diretamente no olho.

“Em casos muito avançados do retinoblastoma, pode ser necessário remover totalmente o globo ocular. Esta é a última opção de tratamento, mas em muitos casos é a única maneira de controlar o tumor e evitar a disseminação para outras partes do corpo”, diz Dra. Marcela.

Prevenção

O retinoblastoma é causado por uma mutação genética. Portanto, não há como prevenir seu desenvolvimento. Mas, crianças com história familiar da doença precisam ser acompanhadas desde cedo por um oftalmopediatra. Existem testes genéticos que podem ser feitos para confirmar ou descartar a mutação.

O aconselhamento genético para famílias com retinoblastoma pode ajudar a determinar o risco para os futuros descendentes e se outros membros da família correm risco de desenvolver a doença.

“Quando não há histórico familiar, a recomendação é levar o bebê em seu primeiro ano de vida para uma consulta oftalmológica de rotina. Há outros problemas oculares que podem ocorrer na infância que também precisam de intervenção precoce para assegurar uma boa visão”, finaliza Dra. Marcela.

Dra. Marcela Barreira é neuroftalmologista, é oftalmopediatra e especialista em estrabismo. 

 O consultório fica em São Paulo, na região dos Jardins.

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Quais são os sintomas?

Primeiramente, é importante dizer que é uma doença benigna, porém não tem cura. O principal sintoma  é não conseguir controlar os movimentos dos olhos. A partir disso, a pessoa adota posturas incorretas para conseguir enxergar.

O que a pessoa sente, quais são as manifestações?

O nistagmo causa tremores rítmicos e incontroláveis no globo ocular. Por esse motivos, os olhos se desviam em todas as direções. Dessa maneira, quem tem nistagmo apresenta dificuldades visuais importantes.

Os olhos podem se desviar para dentro, para fora, para cima e para baixo.

Além da falta de controle dos movimentos oculares, as pessoas com nistagmo podem apresentar:

• Mais sensibilidade à luz
• Tontura
• Dificuldade para enxergar no escuro
• Torcicolo ou inclinação demasiada da cabeça e do pescoço para conseguir enxergar e a sensação de imagens tremidas.

Vale dizer ainda que o nistagmo aumenta a chance de desenvolver erros refrativos de graus altos. Outra condição ocular comum em quem a doença é a ambliopia, mais conhecida pelo termo olho preguiçoso.

Nistagmo em crianças

O nistagmo pode se desenvolver na infância, entre 2 e 3 meses de vida. Como vimos, a condição pode estar relacionada ao estrabismo.

Outras condições relacionadas à doença:

• Catarata congênita
• Albinismo
• Distrofias na retina
• Distúrbios do nervo óptico
• Hipoplasia foveal
• Ausência congênita da íris (aniridia),
• Acromatopsia (condição em que a pessoa só enxerga preto e branco)
• Retinoblastoma

Nistagmo em crianças

O nistagmo infantil pode se apresentar de duas maneiras. Uma delas é o sensorial que ocorre devido à baixa visão. Em outras palavras, a criança tem algum problema de visão, como alto grau de erro refrativo ou outra doença que reduz a acuidade visual. A partir disso, pode desenvolver o nistagmo. Nesses casos, na tentativa de fixar a imagem, o olho treme.

A outra forma infantil é o nistagmo motor. Nesse tipo, o olho possui alguma alteração motora que impede o controle do movimento dos músculos oculares. As crianças que desenvolvem esse nistagmo, giram a cabeça ou levantam o queixo na tentativa de enxergar.

Nistagmo nos adultos

Em adultos, o nistagmo costuma estar relacionado a doenças sistêmicas. Isso quer dizer que ele é um efeito secundário de uma outra doença do organismo, como um acidente vascular cerebral, por exemplo.

Outras condições ligadas ao nistagmo em adultos:

• Esclerose múltipla
• Doença de Meniére
• Traumatismos cranianos
• Uso de medicamentos
• Crises epiléticas
• Uso de álcool e drogas
• Problemas no ouvido interno

Contudo, nem sempre é possível definir a causa do nistagmo. Nesses casos, é chamado de nistagmo idiopático.

Como é o tratamento do nistagmo?

Como a doença está associada ao sistema nervoso central (SNC), é sempre importante se consultar com um oftalmologista que seja especialista em neurologia, chamado de neuroftalmologista.

Além dele, o oftalmologista e o otorrinolaringologista podem e devem participar da abordagem diagnóstica e terapêutica.

O nistagmo infantil, infelizmente, não tem um tratamento específico. O que pode ser feito é corrigir os erros refrativos, quando diagnosticados, tratar a ambliopia etc.

Existe uma cirurgia para melhorar as posições de bloqueio, mas não tem efeito sobre os tremores do globo ocular. Nesse procedimento, o médico reposiciona os músculos retos oculares para mudar a posição primeira da visão. Em outras palavras, a cirurgia ajuda na melhorar ou a eliminar o torcicolo.

Em outros casos, existe uma substância que pode ser aplicada para paralisar os músculos dos olhos na tentativa de melhorar um pouco os tremores.

O tratamento em adultos também é restrito. Nos casos em que a doença está relacionada ao uso de drogas, álcool e medicamentos, por exemplo, o tremor pode melhorar caso as substâncias sejam suspensas.

Apesar de ser uma doença rara,  não tem cura e afeta, demasiadamente, a qualidade de vida dos pacientes.

As crianças podem desenvolver dificuldades de aprendizagem, dificuldades nos relacionamentos sociais, na prática esportiva e na vida como um todo. Isso vale também para os adultos.

A Dra. Marcela Barreira é oftalmopediatra, especialista em estrabismo, bem como é Neuroftalmologista e trata o nistagmo. 

A médica atende em sua clínica nos Jardins, na cidade de São Paulo.

Para mais informações, ligue para (11) 3266-2768.

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Mas, nem todo mundo que tem filhos sabe que também é importante realizar consultas de rotina com outras especialidades, como a oftalmologia, ainda no primeiro ano de vida para a avaliar os problemas de visão na infância.

Para ajudar os papais e mamães que têm dúvidas sobre a visão na infância, elaboramos uma lista com 11 manifestações que podem indiciar problemas na visão.

1- Reflexo esbranquiçado no olho

 Certamente, você já tirou alguma fotografia em que saiu com um reflexo vermelho nos olhos. Saiba que esse reflexo é normal e indica uma retina saudável.

Por outro lado, o reflexo esbranquiçado em fotos de crianças é um sinal de alerta. Isso porque esse é o principal sinal do retinoblastoma, um tumor maligno que afeta bebês e crianças pequenas. Leia mais aqui.

2- Fotofobia

A sensibilidade a luz pode ser um sintoma de alguns problemas de visão, como o retinoblastoma, erros refrativos e até mesmo de uma conjuntivite.

3-Coceira

A coceira nos olhos é um sintoma importante que pode estar ligado a um quadro alérgico. Contudo, a fricção constante dos olhos na infância pode levar ao desenvolvimento do ceratocone, uma doença grave que precisa ser tratada precocemente.

4- Dor de cabeça

A queixa de cefaleia é mais comum nas crianças que frequentam a escola e já sabe falar. Na maioria dos casos está ligada a erros refrativos não tratados. Outro ponto é que essa dor é mais comum no final do dia, depois de longos períodos de estudo, leitura ou uso de dispositivos eletrônicos. Embora seja uma condição rara em crianças, o glaucoma pode estar ligado a queixas de cefaleia.

5- Olho franzido

Quando a criança aperta os olhos para conseguir enxergar, é um sinal claro de erro refrativo. Aliás, esse movimento de franzir a região ocular é que leva à dor de cabeça visual.

6- Desvio ocular

O desvio de um dos olhos ao fixar uma imagem é sinal da presença do estrabismo. Mesmo que o desvio ocorra de vez em quando, por exemplo, é considerado estrabismo. Lembre-se que o desvio pode ocorrer em todas as direções: para dentro, para fora, para baixo e para cima.

Você sabia que o estrabismo também pode ser um dos sinais do retinoblastoma?

7- Problemas de aprendizagem

Em muitos casos, um problema de aprendizagem pode ter ligação com a saúde visual. Imagine uma criança com miopia, dificuldade para enxergar de longe, tentando copiar a matéria da lousa? Por isso, sempre que a escola reportar que a criança está com dificuldades para aprender, considere levá-la para uma avaliação oftalmológica.

8- Quedas e tropeços frequentes

Desastrada ou atrapalhada? Nenhuma das alternativas. Na verdade, crianças que tropeçam ou caem muitas vezes podem ter, na verdade, um problema visual não diagnosticado. Portanto, é outro sinal de alerta para procurar um oftalmopediatra.

9- Lacrimejamento excessivo

O lacrimejamento constante em bebês recém-nascidos é um sintoma da obstrução do canal lacrimal. É uma condição benigna, mas que precisa da orientação do oftalmologista. Já em crianças maiores, pode indicar a presença de conjuntivites, alergias, olho seco etc.

10- Vermelhidão

A vermelhidão ocular pode ser uma manifestação de algumas condições oculares, desde alergias, irritação, conjuntivite, cansaço visual, olho seco etc.

11- Piscar excessivo

Quando a criança pisca demais pode indicar problemas nas pálpebras, tiques, estrabismo, erros de refração, falta de sono ou até o uso prolongado de telas.

A Dra. Marcela Barreira é oftalmopediatra, especialista em estrabismo. A médica atende em sua clínica nos Jardins, na cidade de São Paulo.

Para mais informações, ligue para (11) 3266-2768.

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