O que é nistagmo?

O nistagmo é uma condição que se caracteriza por movimentos involuntários e repetitivos dos olhos, que podem ocorrer na horizontal, vertical ou em diferentes direções.

Esses movimentos costumam surgir ainda na infância e podem dificultar a fixação do olhar. Com isso, há um importante prejuízo na visão e, como resultado, acaba afetando atividades do dia a dia, como leitura, escrita e reconhecimento de rostos.

Muitos pacientes desenvolvem também uma posição anormal da cabeça, conhecida como torcicolo ocular. Isso acontece porque existe uma direção específica do olhar em que os movimentos dos olhos diminuem, chamada de “posição de bloqueio” ou null point. Para aproveitar essa posição, a pessoa passa a manter a cabeça inclinada ou girada constantemente.

Quando a cirurgia de nistagmo é indicada?

A cirurgia não costuma ser indicada apenas pela presença do nistagmo.

O principal objetivo do procedimento é corrigir a posição anormal da cabeça e melhorar o funcionamento visual do paciente.

De modo geral, a cirurgia pode ser recomendada quando há:

• torcicolo ocular significativo;
• posição compensatória da cabeça que causa desconforto;
• dificuldades visuais relacionadas ao nistagmo;
• impacto na qualidade de vida;
• necessidade de centralizar a posição de bloqueio para melhorar o alinhamento visual.

Contudo, apesar dos benefícios, a indicação da cirurgia depende de uma avaliação criteriosa de um Oftalmologista que seja especialista em Estrabismo.

Como funciona a cirurgia de nistagmo?

A técnica mais utilizada consiste em reposicionar alguns músculos responsáveis pelos movimentos dos olhos.

O objetivo é deslocar a posição de bloqueio para mais próximo da posição central do olhar, permitindo que o paciente mantenha a cabeça reta com mais conforto.

Dependendo das características do caso, diferentes técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas, incluindo procedimentos derivados da cirurgia de Kestenbaum e suas modificações.

É importante destacar que a cirurgia não elimina necessariamente os movimentos oculares, mas busca reduzir seus efeitos funcionais e melhorar a qualidade de vida.

 O que mostram os estudos científicos sobre a cirurgia de nistagmo

Diversas pesquisas realizadas nas últimas décadas demonstram que a cirurgia de nistagmo pode trazer benefícios duradouros.

Correção da posição da cabeça em mais de 90% dos pacientes

Um dos maiores estudos sobre o tema acompanhou 150 pacientes submetidos à cirurgia para correção da posição anômala da cabeça causada pelo nistagmo.

Os pesquisadores observaram que:

• 95% dos pacientes apresentaram melhora satisfatória logo após a cirurgia;
• 93% mantiveram os bons resultados após 10 anos de acompanhamento;
• poucos pacientes necessitaram de uma nova intervenção.

Esses dados mostram que os benefícios da cirurgia podem ser duradouros e persistir por muitos anos.

Redução importante do torcicolo ocular

Outro estudo avaliou pacientes submetidos ao procedimento de Anderson, uma das técnicas utilizadas para tratamento do nistagmo.

Os resultados mostraram que:

• a inclinação da cabeça foi reduzida de aproximadamente 40 graus para apenas 7 graus;
• mais da metade dos pacientes passou a manter a cabeça completamente reta;
• quase 90% apresentaram desvio residual mínimo.

Na prática, isso significa maior conforto, melhora estética e redução dos problemas posturais relacionados ao torcicolo ocular.

A cirurgia pode melhorar a visão?

Embora o principal objetivo seja corrigir a posição da cabeça, muitos pacientes também apresentam melhora visual.

Uma revisão científica que analisou dezenas de estudos sobre cirurgia para nistagmo infantil concluiu que a maioria dos trabalhos encontrou ganho de acuidade visual após o procedimento.

Em alguns casos, os pacientes chegaram a ganhar até três linhas na tabela de visão.

O benefício visual varia de acordo com fatores como:

• tipo de nistagmo;
• idade do paciente;
• presença de outras doenças oculares;
• intensidade dos movimentos oculares.

Por isso, os resultados podem ser diferentes de uma pessoa para outra.

A cirurgia pode ser realizada em crianças?

Sim.

Em muitos casos, a cirurgia é realizada durante a infância, especialmente quando existe uma posição anormal da cabeça importante.

Estudos envolvendo crianças pequenas demonstraram melhora não apenas da postura da cabeça, mas também da função visual e do alinhamento ocular após o procedimento.

O tratamento precoce pode ajudar a evitar alterações posturais permanentes e favorecer o desenvolvimento visual.

A cirurgia cura o nistagmo?

Essa é uma das dúvidas mais frequentes.

A resposta é não.

O nistagmo geralmente não desaparece completamente após a cirurgia. Entretanto, o procedimento pode reduzir significativamente seus impactos funcionais.

Muitos pacientes passam a enxergar melhor, manter a cabeça em posição mais natural e realizar suas atividades com mais conforto e segurança.

Por isso, o sucesso da cirurgia não depende apenas da redução dos movimentos dos olhos, mas principalmente da melhora da qualidade de vida.

Qualidade de vida também melhora após a cirurgia

Além dos benefícios visuais, a cirurgia pode trazer ganhos importantes para o bem-estar do paciente.

Pessoas que convivem com torcicolo ocular frequentemente relatam:

• dores cervicais;
• fadiga muscular;
• desconforto em atividades escolares e profissionais;
• impacto na autoestima.

Ao permitir uma posição mais natural da cabeça, a cirurgia pode contribuir para maior conforto físico e melhor integração social.

Conclusão

Acima de tudo, a cirurgia de nistagmo é uma opção segura e eficaz para alguns pacientes, especialmente aqueles que apresentam torcicolo ocular e prejuízos funcionais relacionados à doença.

Ademais, estudos científicos demonstram altas taxas de sucesso na correção da posição da cabeça, melhora da qualidade visual e benefícios duradouros ao longo dos anos.

Se você ou seu filho apresentam nistagmo, a avaliação com um oftalmologista especialista em estrabismo é fundamental para determinar se existe indicação cirúrgica e quais resultados podem ser esperados em cada caso.

A Dra. Marcela Barreira é oftalmologista infantil, especialista em Estrabismo e Neuroftalmologista. A profissional é uma referência em cirurgia de nistagmo e estrabismo.

O consultório fica em São Paulo, capital.

Para mais informações, ligue para (11) 96902 8513

Fontes:

https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00821-1/fulltext

https://ajo.com/retrieve/pii/S0002939419305422

https://www.nature.com/articles/s41433-019-0400-8

https://www.dovepress.com/eye-muscle-surgery-for-infantile-nystagmus-syndrome-in-the-first-two-y-peer-reviewed-fulltext-article-OPTH

O post Cirurgia de Nistagmo: quando é indicada e o que dizem os estudos sobre os resultados? apareceu primeiro em Referência em Cirurgia de Estrabismo.

Nesse artigo, você vai entender como funciona o tratamento do nistagmo, quais são as causas mais comuns e quais abordagens podem ajudar a melhorar a visão e o controle dos movimentos oculares.

O que é nistagmo e quando o tratamento do nistagmo é necessário?

O nistagmo pode ser classificado em dois tipos principais:

• Congênito: presente desde o nascimento ou que se manifesta até os primeiros 6 meses de vida.
• Adquirido: surge ao longo da vida, geralmente associado a outras condições neurológicas ou oftalmológicas.

O tratamento do nistagmo congênito é o mais frequente, já que essa forma representa cerca de 80% dos casos.

A necessidade de tratamento do nistagmo varia de acordo com a causa, a intensidade dos movimentos e o impacto na visão.

Causas do nistagmo e impacto no tratamento

O sucesso do tratamento do nistagmo está diretamente ligado à sua causa. No nistagmo congênito, ele pode estar associado a problemas visuais prévios (nistagmo sensorial) ou ocorrer mesmo em crianças com visão relativamente normal (nistagmo motor).

O nistagmo afeta aproximadamente de 0,1% a 0,3% da população geral, podendo chegar a cerca de 1 em cada 400 indivíduos.

Principais causas associadas ao nistagmo:

• Catarata congênita
• Hipoplasia do nervo óptico
• Amaurose congênita de Leber
• Acromatopsia
• Albinismo
• Aniridia
• Coloboma coroidal
• Erros refrativos elevados

Nesses casos, o tratamento do nistagmo pode envolver o manejo da doença de base, quando possível.

Tipos de nistagmo e abordagem de tratamento

No nistagmo sensorial acontece uma falha na formação da imagem visual. O tratamento foca na correção da causa primária, como cirurgia de catarata ou uso de óculos.

O nistagmo motor (oculomotor) acontece devido a alterações no controle dos movimentos oculares. O tratamento busca melhorar o controle ocular e reduzir os movimentos.

O nistagmo prejudica a visão?

Em alguns casos, sim. Entretanto, há diferenças, dependendo do tipo de nistagmo. No sensorial, a baixa visão está relacionada à doença de base, e não ao movimento ocular em si. Já no nistagmo motor, a acuidade visual costuma ser preservada ou pouco afetada.

Por que algumas pessoas com nistagmo entortam a cabeça?

Muitos pacientes adotam uma posição específica da cabeça chamada de “posição de bloqueio”. Essa estratégia reduz a intensidade dos movimentos oculares e melhora a visão. Em alguns casos, o tratamento do nistagmo inclui corrigir essa postura. A essa condição dá-se o nome de torcicolo ocular.

Tratamento do nistagmo: existe cirurgia?

O tratamento do nistagmo deve ser individualizado e baseado na causa e no impacto funcional da condição ao longo da vida.

Estudos mostram que, embora o nistagmo não tenha cura definitiva, algumas abordagens terapêuticas podem trazer benefícios significativos. Entre elas, a cirurgia — especialmente indicada em pacientes com posição anormal da cabeça — apresenta bons resultados funcionais.

Pesquisas demonstram que até 88% dos pacientes submetidos ao procedimento apresentam melhora da postura compensatória, além de ganho de 1 a 2 linhas na acuidade visual em parte dos casos. Além disso, de 60 a 93% atingem correção significativa da posição da cabeça

O objetivo do tratamento do nistagmo, portanto, não é eliminar completamente os movimentos oculares, mas reduzir sua intensidade, melhorar a estabilidade da visão e aumentar a qualidade de vida do paciente.

É importante destacar que:

• O nistagmo não tem cura definitiva
• A cirurgia não elimina completamente os movimentos
• O objetivo é melhorar a posição da cabeça e reduzir a intensidade do nistagmo

A cirurgia é indicada principalmente para pacientes com posição de bloqueio significativa.

Outras opções de tratamento

Além da cirurgia, o tratamento do nistagmo pode incluir:

• Uso de óculos ou lentes de contato
• Correção da causa ocular de base
• Aplicação de toxina botulínica (com efeito temporário)

Cada abordagem deve ser avaliada de forma individual, considerando o tipo e a gravidade do nistagmo.

Quando procurar um especialista?

Como o nistagmo pode estar associado a alterações neurológicas, é fundamental que o diagnóstico e o tratamento sejam realizados por um oftalmologista especializado — muitas vezes um neuroftalmologista.

Conclusão

O tratamento do nistagmo evoluiu bastante, mas ainda exige uma abordagem personalizada. Identificar a causa é o passo mais importante para definir a melhor estratégia terapêutica.

Lembre-se: buscar avaliação especializada precocemente faz toda a diferença no prognóstico visual de pessoas com nistagmo.

Dra. Marcela Barreira é  oftalmopediatra, especialista em estrabismo e neuroftalmologista. 

 O consultório fica em São Paulo, capital.

Para mais informações, ligue para (11) 96902 8513

O post Tratamento do nistagmo: como funciona a cirurgia para essa doença ocular apareceu primeiro em Referência em Cirurgia de Estrabismo.

Segundo a neuroftalmologista Dra. Marcela Barreira, que também é oftalmopediatra e especialista em estrabismo, o nistagmo está associado à dificuldade de controle dos movimentos dos músculos dos olhos. A doença pode se manifestar na infância ou ao longo da vida, tendo várias causas.

“Em geral, o nistagmo na infância é causado por condições como estrabismo, catarata congênita, albinismo, distrofias na retina, problemas no nervo óptico. Temos também casos de nistagmo relacionados a condições oculares raras, como a ausência da íris, chamada aniridia e a acromatopsia, quando a pessoa só enxerga preto e branco”, diz a especialista.

Baixa visão e problemas motores são algumas causas do nistagmo

Quando o nistagmo é causado pela baixa visão, como na catarata congênita, o tremor está relacionado ao esforço da criança para fixar a imagem. “No nistagmo motor, temos uma alteração motora que impede o controle dos movimentos dos músculos oculares. Neste tipo de nistagmo, é comum vermos a criança girando a cabeça ou levantando o queixo na tentativa de enxergar. Chamamos estas posturas de posições de bloqueio”, explica Dra. Marcela.

Causas do nistagmo em adultos são variadas

A origem do nistagmo em adultos costuma estar associada a doenças sistêmicas, ou seja, os tremores estão relacionados a condições que afetam outros órgãos e sistemas do corpo. Entre as causas estão acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, traumatismos cranianos, crises epilépticas, uso de drogas e problemas no ouvido interno.

Mas, vale reforçar que nem sempre é possível descobrir a causa exata do nistagmo. Nestes casos, é chamado de nistagmo idiopático.

Sinais e sintomas do nistagmo

A principal manifestação do nistagmo, sem dúvidas, é o tremor rítmico e incontrolável dos olhos. Contudo, Há sinais e sintomas do nistagmo que não são tão evidentes ou ainda podem ser confundidos com outras doenças oculares.

“O nistagmo pode causar sensibilidade à luz, tontura, dificuldade para ver no escuro, torcicolo ou inclinação da cabeça e do pescoço para conseguir enxergar, bem como a sensação das imagens estarem tremidas”, comenta Dra. Marcela.

A oftalmologista acrescenta que pessoas com nistagmo apresentam risco aumentado para desenvolver erros refrativos, com graus mais altos.  Por fim, as crianças com nistagmo têm uma probabilidade maior de desenvolver a ambliopia (olho preguiçoso).

Diagnóstico e tratamento do nistagmo

Na presença de sinais e sintomas do nistagmo, o ideal é procurar um neuroftalmologista. Isto porque trata-se de uma doença que envolve o sistema nervoso central (SNC). Dependendo da causa, pode ser preciso procurar outras especialidades, como neurologistas, otorrinolaringologista etc.

Infelizmente, o nistagmo é uma doença que não tem cura. Além disto, o tratamento da forma infantil é restrito. Não existe, portanto, nenhum tratamento que impeça os tremores. Por outro lado, alguns casos podem ter indicação para uma cirurgia que melhora as posições de bloqueio, ou seja, pode amenizar ou eliminar a necessidade de entortar a cabeça para conseguir enxergar.

“Durante a cirurgia, reposicionamos os músculos retos oculares para alterar a posição primária da visão. Também podemos usar a toxina botulínica para paralisar os músculos. De qualquer maneira, o tratamento é feito de forma individualizada”, aponta Dra. Marcela.

“Por último, alguns tipos de nistagmo tendem a melhorar como àqueles causados por abuso de drogas ou uso de certos medicamentos. Mas, se o nistagmo estiver relacionado a lesões no sistema nervoso, não tem cura como os demais, seja na infância ou na vida adulta”, finaliza a neuroftalmologista.

Dra. Marcela Barreira é neuroftalmologista, é oftalmopediatra e especialista em estrabismo. 

 O consultório fica em São Paulo, na região dos Jardins.

Para mais informações, ligue para (11) 3266-2768

O post Quais os sinais e sintomas do nistagmo? apareceu primeiro em Referência em Cirurgia de Estrabismo.

O nistagmo pode ser congênito quando a pessoa já nasce com essa condição, ou adquirido quando ele surge ao longo da vida.

O nistagmo congênito é a forma mais comum e representa cerca de 80% de todos os casos de nistagmo.

Hoje vamos falar um pouco mais sobre o nistagmo congênito. Porém, vale ressaltar que além dessas duas classificações, há várias subcategorias que iremos abordar um pouco mais adiante.

Nistagmo Congênito

O nistagmo congênito é aquele que se apresenta desde o nascimento até no máximo os 6 meses de vida. Quando se manifesta após esse período é considerado adquirido.

A forma congênita do nistagmo pode afetar as crianças com problemas na visão prévios bem como crianças com visão normal.

Quando a criança tem algum problema que afeta a acuidade visual, o nistagmo surge devido à incapacidade dos olhos de enviar para o cérebro as imagens captadas.

Entre as doenças oculares que podem causar esse tipo de nistagmo estão:

• Catarata congênita
• Hipoplasia do nervo óptico
• Amaurose congênita de Leber
• Acromatopsia
• Albinismo
• Aniridia
• Coloboma coroidal
• Erro refrativo grave

Todas essas e outras condições podem causar perda visual moderada e grave. Assim, a capacidade dos olhos em perceber a visão fica prejudica. Esse tipo de nistagmo costuma ser chamada de sensorial já que está ligado ao processamento das imagens.

Nistagmo congênito motor

O nistagmo oculomotor é mais comum e atinge crianças com visão normal ou quase normal.

Os movimentos oculares são prejudicados devido a problemas no nervo oculomotor que controla os músculos responsáveis pelos movimentos oculares.

O nistagmo afeta o desenvolvimento visual?

Depende do tipo de nistagmo que a criança tem. No nistagmo sensorial a visão é prejudica pela causa primária, ou seja, pelas doenças como a catarata congênita e demais condições que falamos acima.

Portanto, não é o nistagmo em si que causa problemas na visão, mas sim as condições que levaram ao desenvolvimento do nistagmo.

As crianças com nistagmo congênito motor costumam ter uma boa visão, portanto, nesses casos a acuidade visual costuma ser boa.

Contudo, a maneira como o nistagmo prejudica a visão varia de criança para criança.

Por que algumas crianças com nistagmo costumam entortar a cabeça?

Os movimentos anormais da cabeça no nistagmo são chamados de posições de bloqueio. Os tremores e os movimentos causados pelo nistagmo podem piorar ou melhorar dependendo da posição da cabeça.

Quando a criança percebe isso ela pode entortar a cabeça para conseguir enxergar melhor.

Existe cirurgia para corrigir o nistagmo?

Há uma cirurgia para o nistagmo. Entretanto é importante ressaltar que não existe cura para a condição, ou seja, é uma doença crônica.

Além disso, a cirurgia do nistagmo tem indicações específicas. O principal objetivo é corrigir as posições de bloqueio. O procedimento ajuda a amenizar a posição anormal da cabeça ou reduzir a amplitude do nistagmo.

Quais as opções de tratamento além da cirurgia?

Infelizmente não há muitas opções de tratamento para nistagmo. As opções que existem hoje dependem do tipo de nistagmo que a criança tem.

No nistagmo sensorial, por exemplo, a correção ou tratamento da causa primária pode melhorar os tremores e movimentos descontrolados.

Mas nem todas as doenças que causam o nistagmo tem tratamento ou podem ser corrigidas já que muitas são doenças genéticas causadas por mutações que não podem ser revertidas.

Para alguns pacientes, a toxina botulínica pode ajudar a reduzir os tremores. Porém, a aplicação deve ser feita de forma periódica uma vez que o efeito da substância é passageiro.

Como o nistagmo pode estar associado a problemas no sistema nervoso é sempre importante consultar com um oftalmologista que seja especialista em neurologia, chamado de neuroftalmologista.

O post O que é nistagmo congênito? Quais são as causas? Como é o tratamento? apareceu primeiro em Referência em Cirurgia de Estrabismo.

Imagine não conseguir controlar os movimentos dos olhos e, em muitos casos, precisar adotar posturas incorretas para conseguir enxergar. É um tremor rítmico e incontrolável dos movimentos oculares.

Apesar de não ser tão prevalente, a condição é incurável e tem impactos importantes na qualidade de vida dos pacientes. A condição pode diminuir a autoestima, afetar os relacionamentos sociais e causar sentimentos de desesperança e medo. Por isso, é fundamental disseminar informações a respeito do nistagmo, para aumentar o suporte aos pacientes e familiares, assim como para melhorar o acesso ao diagnóstico e ao tratamento.

O que é?
Segundo a neuroftalmologista Dra. Marcela Barreira, que também é oftalmopediatra e especialista em estrabismo, trata-se de um distúrbio oculomotor, ou seja,  é uma condição ligada à dificuldade de controle dos movimentos dos músculos oculares. Afeta crianças e adultos.

Origem do nistagmo
“O nistagmo infantil é aquele que se manifesta na infância. É comum surgir entre os dois ou três meses de vida. O bebê com nistagmo terá dificuldade para focalizar as imagens, ou seja, a visão ficará embaçada. Essa doença em crianças pode estar relacionada ao estrabismo, assim como à catarata congênita, ao albinismo e a outras condições, como distrofias na retina, distúrbios do nervo óptico, hipoplasia foveal, ausência congênita da íris (aniridia), acromatopsia (condição em que a pessoa só enxerga preto e branco)”, explica Dra. Marcela.

“Nas crianças, temos o nistagmo sensorial devido à baixa visão. Nesses casos, como a criança não enxerga bem, na tentativa de fixar a imagem, o olho treme. Já no nistagmo motor, o olho apresenta uma alteração motora que impede o controle dos movimentos dos músculos oculares. Essas crianças costumam girar a cabeça ou levantar o queixo para conseguirem enxergar. São chamadas posições de bloqueio”, comenta a especialista.

“Já nos adultos, o nistagmo pode estar ligado a doenças sistêmicas, como o acidente vascular cerebral (AVC), esclerose múltipla, doença de Meniére, traumatismos cranianos, alguns medicamentos, crises epiléticas, uso de álcool, drogas e problemas no ouvido interno. Entretanto, nem sempre será possível definir a causa do nistagmo, o que chamamos de nistagmo idiopático”, cita Dra. Marcela

Sintomas associados
Além da falta de controle dos movimentos oculares, as pessoas com nistagmo podem apresentar mais sensibilidade à luz, tontura, dificuldade para enxergar no escuro, torcicolo ou inclinação demasiada da cabeça e do pescoço para conseguir enxergar e a sensação de imagens tremidas.

As pessoas com nistagmo têm mais probabilidade de apresentar erros refrativos do que a população em geral, sendo que os graus costumam ser mais altos. Também é comum o desenvolvimento da ambliopia (olho preguiçoso), assim como a acuidade visual pode ser prejudicada.

Diagnóstico e tratamento
A princípio, o oftalmologista pode fazer o diagnóstico do nistagmo. Porém, como é uma condição que envolve o sistema nervoso, há uma especialidade mais específica que pode diagnosticar e tratar o nistagmo, que é a Neuroftalmologia. Outras especialidades podem ser envolvidas, como o otorrinolaringologista, pois em alguns casos o nistagmo pode estar associado a problemas no sistema vestibular.

De acordo com Dra. Marcela, o tratamento do nistagmo, principalmente quando desenvolvido na infância, é restrito. “Não há nenhuma cirurgia que cure a condição, ou seja, que faça os olhos pararem de tremer. A cirurgia é indicada para melhorar as posições de bloqueio. Fazemos cortes e reposicionamento dos músculos retos oculares para mudar a posição primária da visão. Isso ajuda a melhorar ou a eliminar o torcicolo. Em alguns casos, a aplicação de uma substância pode ajudar a paralisar os músculos. Porém, cada caso é avaliado de forma individual”.

Alguns casos de nistagmo que acontecem pelo uso de álcool, drogas ou outros medicamentos, podem melhorar com a suspensão dessas substâncias. Entretanto, mesmo nos adultos, quando o nistagmo está relacionado a lesões no sistema nervoso, não há cura.

Veja o vídeo sobre nistagmo

O post O que é Nistagmo apareceu primeiro em Referência em Cirurgia de Estrabismo.